Przejdź do zawartości

Obrzęk limfatyczny

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Inne niezakaźne zaburzenia funkcji naczyń i węzłów chłonnych
ilustracja
Zaawansowany obrzęk limfatyczny – słoniowacizna kończyny dolnej w przebiegu filariozy

Obrzęk limfatyczny – obrzęk tkanek wywołany zastojem chłonki, prowadzący do przewlekłego stanu zapalnego z powodu hipoplazji (obrzęk pierwotny) lub zamknięcia albo przerwania naczyń limfatycznych (obrzęk wtórny)[1][2].

U człowieka obrzęk limfatyczny najczęściej dotyczy skóry lub tkanki podskórnej. Zastój chłonki, czyli niemożność prawidłowego odprowadzenia chłonki z tkanek organizmu, wywołany jest wrodzonym lub nabytym uszkodzeniem naczyń chłonnych.

Klasyfikacja

[edytuj | edytuj kod]

Ze względu na etiologię obrzęki limfatyczne dzieli się na:

Obraz kliniczny

[edytuj | edytuj kod]

Przebieg choroby zależy od etiologii. Przykładowo, obrzęk limfatyczny po zabiegu operacyjnym rozwija się po kilku miesiącach, obrzęk limfatyczny pozapalny może rozwinąć się po wieloletnim okresie utajenia.

Obrzęk początkowo jest ciastowaty (tzn. podatny na ucisk), następnie ulega stwardnieniu.

W obrębie kończyny dolnej prowadzi kolejno do stwardnienia skóry przodostopia, obrzęku palców stóp (tzw. palce kiełbaskowate), a ostatecznie do słoniowacizny.

Wraz z powiększaniem się obrzęku zwiększa się ryzyko nawracających zakażeń bakteryjnych.

Obrzęk limfatyczny w obrębie kończyny górnej jest typowym (10–40% operowanych) odległym powikłaniem operacyjnego usunięcia piersi.

Rozpoznanie

[edytuj | edytuj kod]

Rozpoznanie obrzęku limfatycznego stawia się na podstawie obrazu klinicznego. W problematycznych przypadkach wykorzystuje się badanie limfoscyntygraficzne.

Różnicowanie obejmuje:

  • obrzęk tłuszczowy (tzw. nogi kolumnowate) – spotykany u kobiet, oznaczający symetryczne zwiększenie objętości podskórnej tkanki tłuszczowej kończyn dolnych, nieobejmujące stóp
  • obrzęk żylny – w przebiegu przewlekłej niewydolności żylnej
  • obrzęk pozycyjny – wywołany długotrwałym pozostawaniem w jednej, wertykalnej pozycji
  • obrzęk śluzakowaty – w przebiegu niedoczynności tarczycy
  • obrzęk „krążeniowy” – w przebiegu niewydolności serca
  • obrzęk w przebiegu hipoalbuminemii
  • obrzęk zapalny (klasyczny tumor)
  • obrzęk idiopatyczny

Leczenie

[edytuj | edytuj kod]

W zależności od etiologii, leczenie obejmuje postępowanie przyczynowe (jeśli jest możliwe, np. leczenie przeciwpasożytnicze), wspomagane przez drenaż limfatyczny, bandażowanie kompresyjne (także pneumatyczne pończochy, rękawy kompresyjne połączone z pompką), które zapewniają sekwencyjny ucisk od końca kończyny w kierunku ciała i regularną gimnastykę odbarczającą[1][2].

Ostre zapalenie skóry i tkanki podskórnej, zakrzepica żył głębokich oraz zastoinowa niewydolność serca są przeciwwskazaniami do stosowania pełnej terapii wspomagającej – wymagają stosowania swoistych schematów leczenia.

Ważnym elementem leczenia jest staranna pielęgnacja skóry objętej obrzękiem oraz unikanie urazów[1][2].

Może być konieczne profilaktyczne, okresowe stosowanie antybiotyków przez długi czas (np. penicylina benzatynowa podawana domięśniowo co 2–3 tygodnie przez 1 rok lub dłużej).

Obrzęk limfatyczny może wpływać na wygląd i może mieć wpływ na stan psychiczny, szczególnie u osób z choroba nowotworową zwiększa ryzyko wystąpienia depresji[2].

Klasyfikacja ICD10

[edytuj | edytuj kod]
kod ICD10 nazwa choroby
ICD-10: I89 Inne niezakaźne zaburzenia funkcji naczyń i węzłów chłonnych
ICD-10: I89.0 Obrzęk chłonny niesklasyfikowany gdzie indziej. Rozszerzenie naczyń chłonnych
ICD-10: Q82 Inne wrodzone wady rozwojowe skóry
ICD-10: Q82.0 Wrodzony obrzęk chłonny
ICD-10: B74 Filarioza
ICD-10: B74.0 Filarioza wywołana przez Wuchereria bancrofti
ICD-10: B74.1 Filarioza wywołana przez Brugia malayi
ICD-10: B74.2 Filarioza wywołana przez Brugia timori
ICD-10: B74.3 Loaoza (loaosis)
ICD-10: B74.4 Mansoneloza (mansonelliasis)
ICD-10: B74.8 Inne filariozy
ICD-10: B74.9 Filarioza, nie określona
ICD-10: I97 Pozabiegowe zaburzenia układu krążenia, niesklasyfikowane gdzie indziej
  1. Co związane jest nie tyle z samym faktem przebycia operacji, ale głównie z usuwaniem licznych elementów układu chłonnego w jej trakcie. Podobny efekt w postaci obrzęku limfatycznego może być wywołany usunięciem samych węzłów chłonnych.

Przypisy

[edytuj | edytuj kod]
  1. a b c Mark H. Beers, Robert S. Porter, Thomas V. Jones, Justin L. Kaplan, Michael Berkwits(Redaktorzy): The Merck Manual-Podręcznik diagnostyki i terapii. Elsevier Urban&Partner, 2006, s. 986-987, język polski, ISBN 978-83-60290-99-6
  2. a b c d Obrzęk limfatyczny - rodzaje, przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie. www.medonet.pl. [dostęp 2023-10-26].

Bibliografia

[edytuj | edytuj kod]
  • Choroby wewnętrzne pod redakcją Andrzeja Szczeklika i Piotra Gajewskiego. Wyd. I. Kraków: Medycyna Praktyczna, 2009, s. 328–329, seria: Kompendium Medycyny Praktycznej. ISBN 978-83-7430-223-4. (pol.).